القائمة الرئيسية

الصفحات

قلع سن يتسبب بالوفاة - إهمال أم نقص دراية !!

 


قلع سن يتسبب بالوفاة - إهمال أم نقص دراية !!


راجعت سيدة بعمر 40 سنة طبيب الاسنان غير المرخص في قريتها وقام بقلع الرحى العلوية الثالثة اليمنى ،دأبت المريضة على مراجعة الطبيب وهي تشكو من الالم المتزايد وعدم بدأ التجويف السنخي بالاندمال ليتطور الامر معها الى تورم في الجهة اليمنى من الوجه مع تحدد فتحة الفم و بعد مضي 11 يوم من القلع حولها الطبيب للمشفى.

وصلت المريضة للمشفى بدرجة حرارة 40 و تقييم الحالة  وفق مقياس غلاسكو هو 11 مع تورم ممتد من المنطقة الصدغية حتى الحافة الخلفية للفك السفلي مع تقرح في المنطقة تحت الحجاج وتوذم وجحوظ العين اليمنى مع توسع حدقتها و شلل العصب المبعد للعين اليمين أما داخل الفم كان هنالك كسر في الحدبة الفكية وتقرح في مخاطية قبة الحنك ودهليز الفم  واظهر الct scan خراجات في الفراغات الدهليزية والصدغية وبالتحاليل الدموية تبين انها مصابة بالسكري وارتفاع حاد بعدد الكريات البيضاء 

تم الاشتباه بخثار الجيب الكهفي 

Cavernous sinus thrombosis  

وعلى الفور تم تغطيتها وريديا بمضادات حيوية و مضادات الالتهاب الغير ستروئيدية NSAIDs

في اليوم الثاني تم تفجير الخراجات من داخل الفم تحت التخدير العام ونقلت للعناية المشددة 

بعد عدة ساعات بدات تظهر وذمة في العين اليسرى و اعراض شلل في الجانب المقابل واصبح تقييم الحالة 7 وفق مقياس غلاسكو.

للاسف توفيت السيدة بعد يومين بعد ان اصيبت ب : التهاب السحايا ، العمى ، شلل الاعصاب القحفيةCranial nerves و الصدمة 

هنالك عدة طرق لانتقال الانتان للجيب الكهفي cavernous sinus وبالنسبة للحالة التالية محتمل انتقاله من الضفيرة الجناحية  pterygoid plexus الى الوريد العيني السفلي  inferior ophthalmic vein  ومنه الى الجيب الكهفي.


الطبيب متهم بالتسبب للوفاة لاسباب عدة : 

غير مؤهل (غير مرخص)

التقصير : لعدم اهتمامه بقصة المريضة السريرية وبالتالي تدبير السكري قبل القلع (ارتفاع السكر في الدم من العوامل المفاقمة )

الاهمال : نقل العدوى غالبا بأدوات غير معقمة 

عدم الدراية : لعدم المامه بالأعراض وبالتالي الاسراع بتحويل المريضة للمشفى (مضي 11 يوم حتى حولها للمشفى) 

من الاعراض التي تدعو للاشتباه ب Cavernous sinus thrombosis والتي تتوجب التدخل السريع : 

- صداع مع شذوذ في عمل اي من الاعصاب القحفية.

- وذمة حول العينين تترافق مع صداع والم حول الحجاج تزداد مع الوقت.

-نمل في أحد المناطق التي يعصبها فرعي مثلث التوائم الاول والثاني 

-شلل العصب المبعد للعين ، توسع الحدقات ، ضعف عضلات العين وبالتالي ضعف الرؤية

-الارتفاع الحاد في نسبة الكريات البيضاء .

ختاما : تعتبر الحالات السنية كعامل مسبب لخثار الجيب الكهفي أمرا نادر الحدوث 

لكن ..درهم وقاية.


بقلم : د.وسيم محمد ريحاوي


تعليقات